Шансы выжить у россиян, вызвавших бригаду «скорой», вырастут в недалеком будущем в разы.
Экипаж станет приезжать быстрее, а в чемоданчике фельдшера будет больше медикаментов. При этом отказываться от пьяных, бомжей или просто неадекватно ведущих себя граждан бригады «скорой» не смогут. Однако и размещать таких пациентов вместе с другими в больницах тоже не станут. Для них в отделениях «Скорой помощи», которые появятся в каждом регионе, предусмотрят специальные зоны с особыми туалетами, небьющимися стеклами и круглосуточным видеонаблюдением. О том, кто и как будет спасать жизнь россиянам, - наш разговор с Сергеем БАГНЕНКО, главным специалистом по скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития России, директором НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, членом-корреспондентом РАМН, доктором медицинских наук, профессором.
- Сергей Федорович, «скорую» сегодня не ругает только ленивый, и к ее реформированию относятся настороженно. Как изменится эта служба - не станет ли еще хуже?
- Согласен, «скорая помощь» - архичувствительная зона для всей нашей страны. Ежегодно каждый третий житель вызывает экипаж медиков.
На сегодняшний день главная проблема, которую мы хотим решить, - сократить разрыв между «скорой» и стационаром. Приемное отделение у нас не подхватывает мгновенно все то, что делает бригада «скорой». Появляется пауза. Больному приходится долго ждать, его состояние может ухудшиться, мучается он сам и его родственники, потому что в приемном отделении все плохо приспособлено.
- И какой же здесь может быть выход?
- Весь мир пошел по пути создания специальных отделений, так называемых эмеджинси. Это не просто приемное отделение, а отделение экстренной медицинской помощи. Оно и оснащено соответствующим образом. Это особенно видно на примере американского сериала «Скорая помощь». Именно таким оно и должно быть. Больного еще везут, а его уже ждут врачи, и они в курсе, в каком он состоянии, что нужно первым делом сделать. Задача эмедженси - за два часа превратить синдромный диагноз в конкретный нозологический. Привезли, например, человека с болью в груди. Что это: травма, острый коронарный синдром, а может быть, пневмония? В этом отделении будут все технологии, вся диагностическая линейка, которые только доступны в этой больнице. Компьютерная томография, эндоскопия, биохимическая диагностика, рентгенография - все это будет делаться круглосуточно. И с чем бы человек ни поступил сюда, медики должны быстро понять, что с ним, в чем проблема, и оказать нужную помощь. Уже потом, при необходимости, его отсюда переведут в отделение или клинику, которая специализируется на лечении этой болезни.
- Принимать эмедженси станут всех пациентов «скорой» подряд? Будут их сортировать?
- Примут всех - это точно. И сортировать будут, но по новому принципу. Сейчас ведь пациентов разделяют на четыре потока: хирургический, терапевтический, травматологический и гинекологический. И внутри каждого еще - на мужчин и женщин. И получается, что в мужской хирургической смотровой может быть и очень тяжелый больной, с сильным шоком и открытыми переломами, и товарищ с переломом ногтевой фаланги второго пальца правой кисти. Теперь же будем сортировать по тяжести. Этот принцип, кстати, придумал еще Пирогов, когда оказывал помощь раненым. Он говорил своим помощникам, чтобы вначале приносили тех, кого прямо сейчас надо спасать. В эмедженси будет несколько зон для разных категорий пациентов.
- В том числе vip-зоны?
- Ну, если только считать тяжелобольных vip-пациентами. Итак, первая зона для тех, кто сам может передвигаться. Она будет устроена приблизительно как зал ожидания современного аэропорта. Телевизоры, мягкие кресла, туалеты. Отсюда больного ведут на одну диаг-ностику, другую, третью... Важно, чтобы здесь не появились крайне тяжелые, буйные, грязные, пьяные. Это должна быть зона психологического комфорта. Человек и так волнуется. А если рядом с ним будет кто-то умирать? У него если и была просто нестабильная стенокардия, то она может перейти в инфаркт.
- А куда девать грязных и пьяных?
- Не спешите. Вторая зона - для тех, кто сам передвигаться не может, но серьезной угрозы жизни нет. Скажем, человек с переломом голени, острым панкреатитом. К нему все медики сами придут, анализы и обследования сделают на месте. Третья зона - тяжелобольные. Это фактически реанимация. А четвертая - для пьяных, наркоманов, бомжей, психически неуравновешенных. Согласитесь, эту категорию никак нельзя поместить ни в одну из трех предыдущих зон.
- Палаты в этой зоне будут по типу тюремных камер?
- Нет. Но там будут непробиваемые окна, антивандальное оборудование, пост охраны. И даже обычный унитаз таким пациентам не поставишь (они его могут разбить и пораниться), надо унитаз, предполагающий сидение на корточках, - чашу «Генуя». И, кстати, это вовсе не означает, что помощь таким пациентам менее важна, и оказывать ее будут в последнюю очередь, спустя рукава. Чтобы мы могли проследить за этим, будет обязательное видеонаблюдение, а записи храниться полгода.
- А может быть, во всех зонах сделать видеонаблюдение?
- В перспективе так и будет. Но на первых порах только в третьей (реанимационной) и четвертой зонах. По нашим подсчетам, в зону №1 будет попадать примерно половина всех пациентов «скорой», №2 - 25%, №3 - 11%, остальные - в №4. Лечение, независимо от категории больного, должно начинаться с первых минут. Если у человека сильные боли, то должны дать такие лекарства, которые снимут болевой синдром, но при этом не смажут диагностическую картину.
- Такие отделения будут при каждой больнице?
- Нет, конечно. Это очень дорого, да и не нужно. Мы подсчитали, что примерно на 600 тысяч жителей достаточно одного такого отделения. Недавно в качестве эксперимента они были созданы в четырех городах: в Санкт-Петербурге (на базе нашего НИИ), Набережных Челнах, Ростове-на-Дону и Чебоксарах. К концу 2012 года такие отделения должны появиться во всех регионах.
- Сколько будет отделений экстренной медицинской скорой помощи в Москве?
- Двадцать. Это больницы №1, Боткинская, 7-я, 15-я, 23-я, 64-я, 67-я... Известные всем москвичам больницы. Там есть все - специалисты, технологии. А у небольших больниц изымут оказание экстренной помощи, и на их базе создадут реабилитационные центры, хосписы, отделения сестринского ухода - то, чего сейчас так не хватает.
- Допустим, человек попал в ДТП на юге Москвы. «Скорая» его отвезет в больницу с эмедженси именно в ЮАО?
- Не совсем так. Базовый принцип будет, конечно, территориальный - куда ближе, туда и доставят. Но в каких-то случаях будут исходить из другого. Вот ДТП или падение с большой высоты. Из 20 больниц, которые будут иметь отделения экстренной медицинской помощи, лучше всего могут помочь в десяти (где есть шоковые операционные).
- В России немало маленьких городов, таких как Псков, с населением 160 тысяч. У них не будет собственного отделения «Скорой помощи»?
- Будет. Но тут нужно решить и другую проблему. В таких городах зачастую - по пять - шесть больниц. В таком количестве они не нужны, да и в некоторых нет ни одного хирурга или реаниматолога. Поэтому из них надо сделать одну, но хорошую клинику. Если речь идет о совсем небольших городках, то во всей области можно создать два - три крупных межрайонных медцентра, где будут отделения экстренной медпомощи.
- Но расстояния у нас огромные, и пациент может не дожить, пока его туда довезут на «скорой»...
- Это действительно проблема. Возможно, нужно будет оборудовать эти центры вертолетными площадками.
- Всех больных вертолетами не заберут - дорого... Может, надо лучше оснащать машины «скорой», чтобы в случае, когда надо ехать два часа, пациент там продержался?
- Да, такие полностью оборудованные машины в ряде регионов уже появились. Ставки будем делать на «Фиат-Дукато», «Форд-Транзит» и «Фольксваген-Транспортер». Эти машины в Европе и Америке используются «скорыми». И в бригаде теперь не просто водитель будет, а водитель-санитар, прошедший медподготовку и умеющий оказывать полноценную помощь. Кстати, профессиональный стандарт фельдшера расширится практически до стандарта врача «скорой». Врач же постепенно переместится в отделение экстренной медпомощи стационара и будет не только выезжать, но и лечить легких больных, допустим, с сотрясением головного мозга. И не нужно для этого отвлекать нейрохирурга.
- Изменится ли укладка врача или фельдшера «скорой»?
- Да, в ближайшее время туда добавятся еще несколько препаратов, которые только что включили в перечень жизненно важных. К примеру, ацизол помогает при отравлении угарным газом, восстанавливает гемоглобин, возвращает способность поглощать и переносить кислород. В чемоданчике медиков «скорой» будут также ларин-геальные маски. Раньше респираторную поддержку оказывали, только интубируя или выдавая кислород, а такая маска более безопасна. Будут в укладке и иглы для внутрикожного введения. Они помогут в случае, когда вену найти у пациента сложно.
- А приезжать «скорая» будет быстрее?
- Сейчас стандарт 20 минут, мы хотим перейти на 15. Но есть регионы, где медики никак не уложатся в этот стандарт (скажем, поселок на Курильской гряде). Там должны быть и свои нормативы, и способы оказания помощи силами врачей местных фельдшерско-акушерских пунктов. А поскольку риск проживания здесь выше, возможно, стоит снизить налоги для местных жителей.
- Не секрет, что чаще всего в «скорую» звонят бабушки-дедушки, которым показалось, что им стало плохо. С другой стороны, нередко старики умирают, так и не дождавшись врачей.
- Эта проблема есть во всем мире. У нас она усугубляется тем, что дежурный может или отказать, или выслать машину. Других вариантов нет. У нашего больного нет постоянного врача, который бы его вел, и с которым дежурная «скорой» могла бы связаться. Он бы сказал: «Эта ситуация у Марьи Ивановны постоянная, экстренная помощь ей не требуется, я сам схожу к ней сейчас и разберусь». И вообще часто человеку достаточно консультации по телефону, и необходимость вызова «скорой» отпадает. Но у нас юридически это не закреплено, нет такой услуги по закону, а значит, и оказывать ее не могут. И здесь мы планируем внести изменения в законодательство. Тогда врач сможет и захочет грамотно консультировать, поскольку будет получать за это деньги, почти как за прием.
«Московский комсомолец», №25712 от 6.08.2011
