Известно, что высокая плотность новообразования рассматривается как показатель его злокачественности и имеет более жесткие характеристики, чем нормальная ткань или ткань с признаками воспаления. Именно этот принцип положен в основу новой неинвазивной ультразвуковой методики - соноэластографии. Она позволяет оценить плотность и степень деформации ткани органа с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком.
Комплексное ультразвуковое исследование и соноэластография проводились на аппаратах Hi Vision Preirus, Hi Vision Avius (Hitachi Medical Corporation) со встроенной программой эластографии при помощи различных датчиков.
Первоначально проводится стандартное ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы для оценки общего состояния органов, затем используется ультразвуковая ангиография для оценки степени васкуляризации, определения спектра и скорости кровотока, подсчета индекса резистентности. После этого выполняется соноэластография для более детальной оценки выявленных изменений с возможностью вывода на экран монитора ультразвукового сканера сразу двух изображений: режима серой шкалы и соноэластограммы. В режиме реального времени, используя тот же датчик и прибор непосредственно во время проведения стандартного ультразвукового исследования, исследователь при помощи соноэластографии получает информацию о плотности тканей, ориентируясь на показатели амплитудной шкалы степени компрессии. Результаты оценки плотности тканей отображаются на компьютеризованной цветовой шкале в виде наложения сигналов от красного, желтого и зеленого цветов, соответствующих эластичной ткани, до голубого и темно-синего цветов, характерных для плотной и жесткой ткани. Нормальные ткани и доброкачественные новообразования по данным эластографической цветовой шкалы картируются зеленым и красным цветами, тогда как злокачественные новообразования, солидные структуры характеризуются высокой жесткостью тканей и отображаются на цветовой шкале в виде устойчиво плотных участков темно-синего цвета.
Таким образом, помимо структурной и гемодинамической оценки органов, при включении в комплексное ультразвуковое исследование соноэластографии мы можем оценить степень сжимаемости тканей и наличие зон повышенной жесткости. Качественные и количественные изменения структуры тканей также могут быть подсчитаны с помощью количественных показателей. Разработаны типы соноэластограмм, применимые к различным органам.
Соноэластография зарекомендовала себя как важная дополнительная методика и нашла применение при исследовании различных органов: предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей, в гинекологии и т.д.
При стандартном УЗИ предстательной железы не всегда удается достоверно оценить природу гипоэхогенных участков, которые трудно отдифференцировать между опухолевым поражением и участками локального воспаления ткани при простатитах (снимки 1, 2). Эластография дает качественно новую информацию о структуре ткани предстательной железы, семенных пузырьков и парапростатической клетчатки, позволяя четко отдифференцировать характер участков, а также избежать необоснованных биопсий железы; может использоваться в качестве мониторинга лечения при лучевой, гормональной терапии рака предстательной железы.
В гинекологической практике при помощи эластографии возможны дифференциальная диагностика характера содержимого кист яичников, определение характера свободной жидкости в полости малого таза (серозное или гемморагическое), доброкачественных и злокачественных новообразований матки и придатков (снимок 3), оценка экстракапсулярного распространения при раке яичников. Соноэластография позволяет точно диагностировать внематочную беременность даже при незначительном росте В-ХГЧ крови, когда визуализация плодного яйца при помощи стандартных ультразвуковых техник еще невозможна.
При исследовании щитовидной железы по данным соноэластографии можно судить о доброкачественном или злокачественном характере узловых образований (снимок 4).
Весьма высока роль эластографии в дифференциальной диагностике различных образований молочных желез: кист с густым содержимым и фиброаденом, образований злокачественной и доброкачественной природы, а также при исследовании на предмет метастазирования в регионарные лимфатические узлы.
Данные соноэластографии позволяют проводить дифференциальную диагностику не только пальпируемых, но и непальпируемых образований, сложных для диагностики стандартными методиками визуализации. Помимо этого, соноэластография дает возможность оценить степень распространенности опухолевого процесса, предоставляет информацию об инвазии за пределы капсулы, позволяет дифференцировать серозное и геморрагическое содержимое жидкостных образований. Соноэластография используется также в поиске внематочной беременности, позволяет выявлять опухоли на самых ранних стадиях с высокой степенью достоверности, что играет немаловажную роль в постановке правильного диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения пациента.
Соноэластография в ближайшем будущем имеет перспективы войти в алгоритм комплексного ультразвукового исследования и применяться в повседневной практике практикующих специалистов по ультразвуковой диагностике в качестве скрининговой методики, дающей качественно новую информацию о характере поражения и степени распространенности опухолевого процесса.
Александр ЗУБАРЕВ,
заведующий кафедрой лучевой диагностики, профессор, доктор медицинских наук, консультант по ультразвуковой диагностике Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ, председатель Российской ассоциации радиологов, вице-президент Московского общества медицинских радиологов, член Европейского конгресса радиологов, директор российского филиала Джеферсоновского университета ультразвука
Анна ФЕДОРОВА,
научный сотрудник кафедры лучевой диагностики Федерального государственного бюджетного учреждения «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ
