Система здравоохранения за многие десятилетия претерпела значительные изменения, а вместе с ней и сестринское дело как одна из составных ее частей. Но какие бы изменения не вносились в него, оно всегда должно соответствовать современным профессиональным стандартам и иметь законодательную основу.
Говоря о сестринском уходе, хочу сегодня обратить внимание коллег на профилактику пролежней. В этом направлении мы провели ряд исследований, поскольку пациенты нашего центра в силу сопутствующих заболеваний и особенностей самой операции (искусственное кровообращение, глубокая гипотермия) часто подвержены чрезвычайно высокому риску развития пролежней.
Физиологические и патофизиологические аспекты
Определяющими величинами для циркуляции крови в тканях являются:
● давление в артериальной части капилляров 32 (21 - 48) мм рт. ст.
● давление в венозном отделе капилляров 12 (6- 18) мм рт. ст.
● внутритканевое давление кожи 5 - 12 мм рт. ст.
Считается, что ткань не будет снабжаться кровью, если внешнее давление превышает давление в артериальном отделе капилляров (в среднем > 30 мм рт. ст.). Если сильное давление длительно воздействует на кожу (абсолютные цифры зависят от толерантности пациента к ишемии), то сначала это может компенсаторно привести к воспалительной реакции с вазодилатацией, гиперемией, отеком и ацидозом. Если давление продолжает воздействовать, то появляется ишемия. Доставка веществ значительно уменьшается, и возникает некроз.
Что необходимо для предупреждения пролежней? Прежде всего, дать объективную, стандартизированную оценку риска их возникновения. И уже на этом основании начать заниматься их профилактикой, то есть соответствующим уходом за пациентом.
Риск пролежней можно определить по расширенной шкале Нортона, которая охватывает девять категорий. Наиболее оптимальной является шкала Ватерлоу, поскольку она исчерпывающе учитывает особые риски (например, недостаточное питание тканей или сердечную недостаточность).
Уход за кожей неразделимо связан с правильным, компетентным подбором средств. Правильное мытье тела (медицинское обмывание) относится к основным мероприятиям по уходу за пациентом.
В противном случае защитная функция кожи может сильно снижаться. Для очищающего мытья всего тела необходимо взять достаточное количество воды; выбрать температуру до 38 °C; использовать окончательное обмывание, если применялись добавки для мытья, уменьшающие потоотделение и риск инфекции при мытье всего тела.
Каких пациентов разрешается укладывать, и каких принципов здесь следует придерживаться? Для начала необходимо разрешение врача. Укладывать можно практически всех пациентов. Даже когда они гемодинамически плохо переносят укладывание, или имеется механическое препятствие (например, внешние фиксаторы). Недавно сшитая проволокой грудина не является препятствием к перекладыванию.
Вид укладывания пациента зависит от целей: лечение, поддержание его хорошего самочувствия, профилактика.Соответственно этому должны быть выбраны виды укладывания и подкладок.
При укладывании пациента для профилактики пролежней необходимо обращать внимание на следующие принципы:
● поддержание самостоятельности пациента (чем мягче он уложен, тем более неподвижен)
● давать возможность лежать на кровати как можно большей поверхности тела
● правильное разгибание бедра (существует значительно более высокий риск пролежней, когда во время придания возвышенного положения верхней части туловища сгибание бедра не согласовывается с разгибанием кровати (сдвиги, трение).
Исследования дают знания для понимания и методы правильной оценки состояния пациентов и обеспечения основы для проведения большего количества тех сестринских вмешательств, эффективность которых подтверждена научными данными.
