Одной из актуальных задач любого цивилизованного общества является создание максимально благоприятных условий для сохранения здоровья своих граждан. Реальность этих условий базируется как на уровне научно-технического прогресса, так и на психологическом принятии членами общества концепции необходимости сохранения собственного здоровья как национального достояния.
Национальный проект «Здоровье» предусматривает серьезный прорыв не только в создании материальных и социальных условий для снижения уровня заболеваемости, но и в совершенствовании высокотехнологичных методов лечения различных тяжелых болезней на любой стадии их развития с целью возвращения излеченных пациентов к нормальному, здоровому образу жизни, увеличения ее продолжительности, сокращения инвалидизации и восстановления работоспособности. В связи с этим в Российской Федерации и Республике Татарстан все большее внимание уделяется вопросам оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
В современной медицинской практике трансплантация является единственным радикальным, обоснованным с медико-социальной и экономической точки зрения методом лечения терминальных заболеваний жизненно важных органов. Помимо гуманитарного значения данного вида помощи, позволяющего сохранять жизнь и здоровье наших граждан, очевидна и социально-экономическая эффективность трансплантации по сравнению с длительным, дорогостоящим и бесперспективным консервативным лечением пациентов с терминальными заболеваниями. Развитие трансплантологии способствует совершенствованию практически всех фундаментальных отраслей медицины и поднимает на качественно новый уровень практическое здравоохранение. Это связано с тем, что трансплантация органов является мультидисциплинарной наукой. Современные успехи в трансплантации связаны с синтезом труда хирургов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов лабораторной, лучевой, функциональной диагностики, иммунологов, терапевтов, инфекционистов, вирусологов, патоморфологов, фармакологов, молекулярных биологов, генетиков. Цивилизованное государство, устремленное в будущее, наряду с другими фундаментальными науками и прикладными отраслями экономики не может не развивать такую отрасль медицины, как трансплантология.
Трансплантология как высокоэффективный метод лечения пациентов в Республике Татарстан существует с 1991 года, когда профессором Р.Х. Галеевым были выполнены две операции по трансплантации почки. К настоящему времени на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» функционирует открытое в 2004 году отделение пересадки почки. Сформирована полноценная служба, отвечающая за оказание трансплантологической помощи больным с терминальными заболеваниями почек (рис. №1). Результаты выполняемых клинических трансплантаций органов (как непосредственные, так и отдаленные) соответствуют международному уровню, что свидетельствует о высокой квалификации кадров и достаточном технологическом и лекарственном обеспечении.
Причиной недостаточности количества операций является дефицит доноров и донорских органов. Развитие программ прижизненного донорства, в частности трансплантации почки от живого родственного донора, является давно сформированным направлением, однако лишь в небольшой степени сокращает разрыв между потребностью и количеством выполняемых операций. Необходимость выхода из сложившейся ситуации очевидна. В связи с этим основной задачей современного этапа развития трансплантологии как реального и важнейшего направления практического здравоохранения являются развитие посмертного донорства, обеспечение доступности трансплантаций органов нуждающимся пациентам.
В настоящее время Министерством здравоохранения Республики Татарстан уделяется беспрецедентное внимание развитию трансплантологии. В 2009 и 2010 годах неоднократно проводились совещания, на которых принимались решения о необходимости дальнейшего развития трансплантологии в нашем регионе, проводились консультации по организационным вопросам обеспечения донорства в лечебных учреждениях. В декабре 2009 года был издан приказ «Об Экспертном совете Министерства здравоохранения Республики Татарстан по вопросам развития трансплантологии в Республике Татарстан», проведена научно-практическая конференция «Проблемы и перспективы развития трансплантологии в Республике Татарстан», в которой приняли участие главный трансплантолог Минздравсоцразвития РФ С.В. Готье, ведущие специалисты России и Татарстана. С целью дальнейшего развития трансплантологии на базе Республиканской клинической больницы кафедрой урологии и нефрологии Казанской государственной медицинской академии с 01.02. 2010 г. по 01.03.2010 г. был проведен цикл тематического усовершенствования «Трансплантология (организационные и правовые аспекты)», на котором прошли обучение 24 врача, работающие в медицинских учреждениях Татарстана.
Ключевым моментом дальнейшего развития трансплантологии стало издание Министерством здравоохранения Республики Татарстан 22 марта 2010 года приказа
№290 «О совершенствовании организации органного донорства и трансплантологической помощи в Республике Татарстан». Во исполнение этого приказа во всех лечебных учреждениях, обладающих условиями для установления и констатации смерти мозга человека и возможностью проведения операций по забору и консервации донорских органов человека, были проведены совещания, обучение врачебного персонала и заключены «соглашения о взаимодействии при организации забора и заготовки органов человека с целью трансплантации». Благодаря проведенным мероприятиям, посвященным развитию посмертного донорства в Республике Татарстан, наметились определенные положительные сдвиги и по данному вопросу (рис. №2). За 10 месяцев 2010 года в отделении пересадки почки Республиканской клинической больницы выполнено 23 трансплантации почки, что уже на 43% превышает количество трансплантаций, выполненных в 2009 году (рис. №3). Однако такое количество не отвечает сегодняшней потребности нашего региона, в котором, по самым скромным расчетам, должно выполняться 35 - 50 трансплантаций почек ежегодно.
Таким образом, несмотря на принятые меры, основным фактором, ограничивающим количество выполняемых трансплантаций, все еще остается дефицит донорских органов. Он носит искусственный характер и, к сожалению, определяется тем, что до сих пор среди большинства населения страны и, что плачевно, некоторых организаторов здравоохранения, руководителей, юристов и медицинских работников Республики Татарстан бытует мнение о несовершенстве законов, регламентирующих работу трансплантологической службы и органного донорства в Российской Федерации. Это в корне ошибочное мнение. В настоящее время в России и Татарстане сформирована полноценная нормативно-правовая база, регламентирующая вопросы организации органного донорства в регионе, отсутствуют объективные причины, препятствующие получению донорских органов. Трансплантология не похожа ни на один вид медицины, прежде всего, потому, что доступность операций для населения оказалась невозможной без участия самого населения. Общество наряду с врачом и пациентом становится полноправным участником лечебного процесса, так как является источником донорских органов и гарантом цивилизованных отношений в трансплантологии.
Р.Х. Галеев,
д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии и нефрологии
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»,
зав. отделением пересадки почки ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»,
главный внештатный специалист-уролог МЗ РТ.
А.А. Ванюшин,
зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №1
ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»,
главный внештатный консультант-координатор Министерства здравоохранения РТ
по вопросам констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга
и организации забора органов человека с целью трансплантации.
Ш.Р. Галеев,
к.м.н., доцент кафедры урологии и нефрологии
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»,
врач отделения пересадки почки ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»,
главный внештатный специалист-трансплантолог МЗ РТ.
