В Татарстане, как и в целом в России, сложилась, на первый взгляд, обнадеживающая демографическая ситуация.
Елена ИГНАШИНА,
начальник отдела охраны семьи, материнства, отцовства и детства МЗ РТ, член Правления республиканского отделения Союза педиатров России, заслуженный работник здравоохранения РТ, к.м.н.
В 2011 году показатель младенческой смертности впервые за всю историю здравоохранения республики опустился до 4,8 промилле (число детей, умерших за год, на 1000 новорожденных), приблизившись к уровню европейских стран. Вместе с тем, переход от депопуляции населения к естественному приросту происходит на фоне уменьшения числа детей.
Дальнейший прогноз не очень оптимистичен - в ближайшие пять лет ожидается снижение доли женщин активного репродуктивного возраста более чем на 20%. В сложившейся ситуации направлять усилия только на повышение рождаемости недостаточно, необходимо сохранить здоровье каждого родившегося ребенка. Что будет особенно не просто в 2012 году, когда в России перешли на новые критерии регистрации новорожденных, рекомендованные ВОЗ. Успех работы в новых условиях зависит от четкой организации работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным; технологического обеспечения, образования и подготовки врачей в разрезе каждого учреждения родовспоможения и детства.
Состояние здоровья детей и подростков становится предметом особой тревоги - только 4% рождаются практически здоровыми, каждый второй наблюдается по поводу хронической патологии; на каждые 50 детей приходится ребенок-инвалид.
Во всех возрастных группах лидируют заболевания органов дыхания, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки, заболевания органов пищеварения, инфекции. В детском возрасте выявляются заболевания, которые долгие годы считались прерогативой взрослого населения - болезни сердца и сосудов. Уже никого не удивляет диагноз гипертоническая болезнь и инсульт у подростков.
За последние пять лет в республике удалось снизить число детей, страдающих новообразованиями, эндокринной патологией, расстройствами питания и нарушением обмена веществ, врожденными аномалиями развития. Наметилась тенденция к уменьшению болезней перинатального периода, крови, мочеполовой и костно-мышечной системы, а по итогам 2011 года отмечено снижение заболеваемости практически по всем классам.
От того, насколько своевременно выявлены симптомы болезни, проведено обследование и лечение, зависит качество жизни ребенка и его семьи, а иногда и дальнейшая судьба малыша. Диагностика патологии начинается задолго до рождения ребенка. За весь период беременности женщине трижды проводится ультразвуковое обследование плода, особенно важными являются первые недели зачатия. Каждая будущая мама не позднее 10 - 14 недель беременности должна в обязательном порядке пройти обследование в «Центре пренатальной диагностики» на выявление врожденных аномалий развития плода. С января 2012 года открыто пять таких межрайонных центров - в Казани, Набережных Челнах, Альметьевске, Нижнекамске. Они оснащены УЗИ-аппаратами экспертного класса, на которых работают квалифицированные специалисты с международными сертификатами. Обследование проводится на бесплатной основе по направлению женской консультации. На основании данных биохимического анализа крови на маркеры аномалий развития и данных ультразвукового обследования плода определяется степень риска рождения ребенка с аномалиями развития. При необходимости проводится дальнейшее медико-генетическое обследование на базе Республиканской клинической больницы. Центры пренатальной диагностики были открыты благодаря российскому пилотному проекту, в который вошел и Татарстан. На их создание только в 2011 году было выделено более 48 млн рублей.
Следующим этапом диагностики является родильный дом, где каждому новорожденному проводятся скрининговые обследования на врожденную патологию болезней обмена веществ и эндокринные заболевания. Ежегодно неонатальные обследования выявляют 20 - 30 детей, страдающих фенилкетонурией, муковисцидозом, врожденным гипотериозом и другими заболеваниями, с первых дней жизни они обеспечиваются специальным питанием и лечением.
Один из тысячи детей появляется на свет с врожденной глухотой. Если в первые два года жизни не провести кохлеарную имплантацию, то в дальнейшем ребенок будет страдать не только из-за глухоты, но и из-за отсутствия речи. Аудиологический скрининг проводится в первые дни рождения. После выписки из родильного отделения такому ребенку необходимо обследоваться в одном из двух центров сурдологии (ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», «Центр реабилитации слуха», г. Набережные Челны). При необходимости дети с врожденной глухотой направляются в федеральные центры Москвы и Санкт-Петербурга. Стоимость одной операции - более 1 млн рублей, дети получают оперативное лечение бесплатно в счет квот региона. За последние два года кохлеарная имплантация проведена 65 детям из Татарстана.
В детской поликлинике каждому практически здоровому ребенку первого года жизни проводятся ежемесячные обследования, в том числе, кроме рутинных клинических анализов и антропометрии, ультразвуковое обследование всех органов, включая тазобедренные суставы, электрокардиография, консультации узких специалистов. Такие углубленные профилактические осмотры стали доступны благодаря реализации Национального проекта «Здоровье» и внедрению родовых сертификатов.
Головное учреждение педиатрической службы - Детская республиканская клиническая больница, являющаяся приоритетным высокотехнологичным многопрофильным учреждением, объединяющим в себе функции республиканского стационара, клиники высоких технологий и больницы скорой медицинской помощи. Здесь оказываются все виды медицинской помощи, в том числе детская кардиохирургия, нейрохирургия, офтальмология, хирургия новорожденных, челюстно-лицевая хирургия; координируется работа всех служб, включая выездную консультативную и санитарную авиацию. Работа педиатрической службы усилена республиканским диспетчерским центром, координирующим работу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, обеспечению молочным питанием детей первых трех лет жизни; системой электронного здравоохранения и другими. При наличии показаний пациенты направляются на высокотехнологичную помощь в федеральные центры.
Беспрецедентная по своему масштабу Программа «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011 - 2012 годы» позволила направить более 3 млрд рублей на развитие детской медицины, что составило 35% от общего объема ее финансирования. В рамках программы идет реконструкция и переоснащение современным оборудованием учреждений родовспоможения и детства, внедрены новые стандарты лечения, открываются кризисные центры для беременных, проводятся углубленная диспансеризация подростков и другие значимые мероприятия.
Наша обязанность - не только сохранить здоровье детского населения, но и улучшить качество жизни безнадежно больных детей. В республике начата реализация проекта создания первого детского хосписа. Его целью является обеспечение условий для сопровождения и улучшения качества жизни детей с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии, оказание психологической помощи семьям. С июля 2011 года работает выездная бригада по патронированию тяжелобольных детей на дому, на сегодняшний день под патронатом находятся 46 семей. 10 февраля открылись две новые палаты детского хосписа, в ближайшее время запланировано строительство нового здания хосписа на 20 коек.
Проблемы детского здоровья нельзя рассматривать только с точки зрения уровня развития здравоохранения, особую роль играет и семья. На протяжении десятилетия среди причин детской смертности не снижаются травмы, отравления, суициды. Внешние причины необходимо рассматривать и с точки зрения жестокого обращения с детьми, отсутствия заботы о них. В последние годы появился термин «коммерческое материнство», когда рождение нежеланного ребенка в асоциальных семьях происходит ради получения детских пособий и «материнского капитала». В связи с этим следует считать, что обеспечение должной социальной поддержки семей с детьми, лежащее в основе устранения немедицинских причин детской заболеваемости и смертности, по большому счету, имеет не меньшее значение в демографическом развитии, чем увеличение рождаемости. История формирует постулат: «Здоровый ребенок - это бесценный творческий и трудовой потенциал нации и основа процветания страны».
