Ткань молочной железы состоит из нескольких типов клеток - маммоцитов, в которых собирается грудное молоко. Образующийся секрет поступает в узкие млечные протоки, состоящие из миоэпителия. Однако здесь могут развиваться злокачественные опухоли, и прогноз в таких случаях достаточно серьезный. Не случайно в развитых странах действуют медицинские программы регулярного обследования женщин.
Например, в Германии наибольшее распространение получил метод скрининга. Женщин в возрасте 50-69 лет приглашают бесплатно пройти обследование с помощью специального рентгеновского аппарата - маммографа. Для того, чтобы получить качественный снимок, врач сжимает молочную железу. Это позволяет выявлять на изображении патологические изменения ткани.
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ - ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Программа скрининга предусматривает обследование женщин каждые два года в течение 20-летнего периода. Федеральный объединенный комитет Германии по маммографии (German Federal Joint Committee for Mammography) выявил, что регулярное обследование позволяет предотвратить гибель от рака молочной железы каждой 200-й женщины. Однако критики этого утверждения указывают, что статистических подтверждений этому нет, а скрининг стоит очень дорого и малоэффективен. Один из основных критических аргументов: при маммографии слишком часто получаются ложноположительные результаты, то есть выявляют признаки рака, которого на самом деле нет. В результате во многих случаях женщин направляют на биопсию — удаление фрагмента ткани молочной железы. Эта болезненная процедура совершенно не нужна, если результат маммографии ложноположительный.
Но по мере совершенствования диагностики убедительность этих контраргументов снижается, поскольку совершенствуются не только надежность, но и эффективность ее методов. Например, новый метод диагностики, внедренный компанией Siemens Healthcare в Эрлангене (Германия), впервые предусматривает применение при обследовании молочной железы метода 3D-визуализации. Сотрудники в Эрлангене дополнили хорошо зарекомендовавшую себя маммографическую систему «Mammomat Inspiration» новой для томографической реконструкции - «3D tomosynthesis». В отличие от ранее проводимых стандартных обследований новая система не ограничивается двухмерной визуализацией в одной фиксированной проекции. Вместо этого источник рентгеновского излучения поворачивается вокруг молочной железы по дуге с углом 50 градусов. Одновременно система формирует 25 отдельных рентгеновских изображений, получаемых при крайне низкой дозе облучения. Затем отдельные снимки молочной железы автоматически реконструируются с образованием 3D-изображения, которое позволяет более четко, по сравнению с классическим 2D-методом, рассмотреть участки предполагаемого поражения.
НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
При традиционной маммографии рентгенологу, чтобы уточнить исходный диагноз, нередко приходится делать несколько дополнительных снимков, что увеличивает дозу облучения. Если при повторной рентгенографии окончательный диагноз также установить не удается, рекомендовано проведение биопсии. Однако 3D-изображение может позволить избежать этого этапа диагностики. «Томографическая реконструкция позволяет снизить лучевую нагрузку и на врача, и на пациента при маммографии. По нашему первому впечатлению, она позволяет избежать дополнительных обследований и вмешательств, не снижая надежность диагностики. Удается раньше выявить поражения, скрытые в глубине железы», - говорит доктор Ренат Тевааг (Renate Tewaag) из сетевого центра рентгенологической и радионуклидной диагностики, а также лучевой терапии Radprax group в г. Вупперталь (Германия). Среди радиологов Германии доктор Тевааг начал работать с этой новой технологией одним из первых. «Эта 3D-технология позволяет значительно повысить детализацию изображения», - говорит он.
Если плотность ткани повышена, например, у женщин с небольшой молочной железой, эффективность традиционной маммографии невысока. В подобных случаях применение 3D-томографической реконструкции особенно оправдано. Вместо маммографии можно провести ультразвуковое исследование, также позволяющее более эффективно выбрать участок для получения биоптата. Поэтому врачи, если изменения при маммографии неспецифичные, уже много лет применяют этот метод. УЗИ часто помогает отличить безопасные кисты от потенциально злокачественных опухолей. В исследовании Радиологического общества Северной Америки (Radiological Society of North America), проведенном в 2002 году, сделан вывод, что дополнительное проведение ультразвукового исследования позволяет повысить частоту выявления непальпируемого рака молочной железы на 42%. Однако до настоящего времени качество такой диагностики определялось опытом проводящего исследование врача, поскольку датчиком УЗИ-аппарата управляли вручную. Разработав систему для автоматизированного одноэтапного объемного ультразвукового исследования молочной железы Acuson S2000 ABVS (Automated Breast Volume Scanner), компания Siemens смогла решить эти проблемы.
Принцип работы системы - автоматическое сканирование. Исследование проводят следующим образом: на грудь пациентке устанавливают специальный датчик, два или три раза автоматически сканирующий всю область молочной железы. Программное обеспечение обрабатывает полученные данные и формирует 3D-изображение, представляемое на экране компьютера врача.
«Система ABVS обеспечивает дальнейшее развитие метода ультразвуковой диагностики, ранее требовавшего применения ручного датчика. Автоматизация позволяет получать изображения одинакового качества, независимо от опытности врача», - объясняет радиолог доктор Франк Штёблен (Frank Stoeblen), совладелец диагностического центра Diavero Diagnostic Center в Эссене (Германия) - одного из первых учреждений, начавших применять эту технологию. Благодаря стандартизации качества и возможности проводить обследование независимо от опыта исследователя появляется возможность поручить проведение ультразвукового обследования специально подготовленным медсестрам. Тем самым врач может полностью сосредоточиться на диагностике.
Работа продолжается: в Медицинской долине («Medical Valley») - медико-инженерном кластере вблизи Эрлангена и Нюрнберга (Германия) - компания Siemens в настоящее время разрабатывает методы объединения маммографических и ультразвуковых изображений. Комплексное изображение, полученное с помощью обоих методов, позволит врачу за рекордно короткое время получить четкое представление об анатомических особенностях железы. Эта технология пока не представлена на рынке, но доктор Йохен Дик уже сегодня уверен, что вряд ли какие-либо методы позволят выявлять рак с большей надежностью.
