background

HEALTHY NATION - MAIN PRIORITY

19 октября 2018 г. | 04:10

Баннер

Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины | Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины | 

Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины | Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины | 

РУБРИКИ

 

Пять лет в здравоохранении Татарстана

На протяжении последних лет в Республике Татарстан наблюдается естественный прирост населения, который составил 4 158 чел. или (+) 1,1 на 1 000 населения (2016 г. – (+)2,8).

В Приволжском федеральном округе Республика Татарстан имеет самые высокие показатели по естественному приросту населения,  по рождаемости и самые низкие показатели по смертности населения, смертности населения от внешних причин. По этим показателям РТ стабильно занимает 1 место.

В РТ отмечается тенденция к устойчивому росту ожидаемой продолжительности жизни, достигнув - 73,64 года.

В целях формирования новой, ориентированной на потребности населения, модели здравоохранения за последние годы в республиканском здравоохранении сделаны 9 системных, стратегически значимых шагов:

1. Создание 3-х уровневой модели здравоохранения;

2. Модернизация учреждений здравоохранения и улучшение их материально-технической базы;

3. Развитие первичного здравоохранения, создание новых форм работы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения и развитие профилактической медицины;

4. Модернизация стационарной медицинской помощи;

5. Развитие реабилитационной медицины;

6. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи;

7. Информатизация здравоохранения;

8. Совершенствование кадровой политики;

9. Внедрение современных принципов менеджмента качества медицинской деятельности.

Сегодня в республике практически по всем направлениям создана 3-х уровневая модель – от центральных районных больниц I уровня – через межмуниципальные центры – к высокотехнологичным центрам III уровня.

Проводится модернизация учреждений здравоохранения.

В рамках федеральной программы модернизации здравоохранения  обновлены крупнейшие республиканские клиники и центральные районные больницы, сельские врачебные амбулатории. По-новому заработали приемно-диагностические отделения с пунктами скорой медицинской помощи центральных районных больниц. Организованы противошоковые, реанимационные, универсальные операционные, созданы диагностические и изоляционные блоки, палаты кратковременного пребывания с непрерывным наблюдением. Все это позволило разделить потоки госпитализируемых больных по экстренности, тяжести состояния, по инфекционному принципу, сконцентрировать все диагностические ресурсы и сократить догоспитальный этап, создать условия для оказания реанимационной, неотложной помощи с первых минут пребывания, внедрить стационарозамещающие технологии, создать более комфортные условия для пациентов.

Продолжается модернизация села. На селе создаются достойные условия для работы медицинского персонала и пребывания пациентов. Удачным является проект по созданию модульных медицинских объектов, осуществляемый совместно с АО «Азнакаевский завод Нефтемаш», начатый в 2012 году. Были созданы 2 типа модульных ФАПа с различной площадью (учитывая  численность прикрепленного населения). В 2013 году наряду с модульными ФАПами построена первая модульная врачебная амбулатория, и начали создаваться модульные патологоанатомические отделения.

В 2015 году практически новый статус получила больница скорой медицинской помощи (бывшая 15 городская больница г.Казани). Здание передали Республиканскому клиническому онкологическому диспансеру под создание диагностического блока. В новом лечебном корпусе  развернуты современные операционные залы, оснащенные необходимым хирургическим и наркозным оборудованием. Стала возможной видеотрансляция проводимых операций для обеспечения телемедицинских  консультаций. Новый диагностический блок с современными рентген-аппаратами и аппаратами ультразвуковой диагностики, эндоскопическим оборудованием  повысил качество диагностики и уменьшил сроки ожидания диагностических процедур на 25 процентов. Стоимость проекта составила 1,6 млрд.рублей.

В апреле 2017 года открыли обновленную городскую больницу № 5 г.Казани. Здание больницы было заложено в 1935 году по проекту архитектора М.Густова. Шестого июня 1937 года (80 лет назад) был открыт Единый диспансер, ставший первым крупным многопрофильным лечебным учреждением, построенным при советской власти. Общая площадь постройки составляет почти 8 тыс.кв.м. (7 959,0 кв.м.). На капитальный ремонт клиники, c благоустройством территории и оснащением современным оборудованием было выделено 813,46 млн.рублей. Для организации образовательного процесса больница включена в состав Клиники медицинского университета.

 Особое внимание уделяется и реабилитации больных. В 2016 году в г.Иннополисе (с.Верхний Услон) открыто отделение амбулаторной медицинской реабилитации взрослого населения. Работа Медицинского центра г. Иннополис основывается на использовании инновационного оборудования по медицинской реабилитации. Уникальное оснащение позволяет медицинскому центру быть одним из ведущих медицинских учреждений ПФО. Реабилитационный центр работает в трех направлениях — с пациентами травматологического, кардиологического и неврологического профилей. Пациенты могут пройти курс индивидуально подобранной интенсивной реабилитации по восстановлению всех составляющих организма: сердечно-сосудистой системы, когнитивных функций, по восстановлению функций верхних и нижних конечностей и позвоночника. Все оборудование оснащено биологической обратной связью, благодаря чему пациент и доктор в режиме реального времени могут отследить динамику лечения. 

В сентябре 2016 года в Казани был введён в эксплуатацию новый корпус Перинатального центра Республиканской клинической больницы. В программу строительства Перинатальных центров Республика Татарстан вошла во вторую очередь. В клинике внедрены практически все современные методы диагностики и лечения сложной акушерской патологии. Роды проходят в современных индивидуальных родильных залах, где возможно пребывание будущих пап и родственников. Пять операционных залов оборудованы новейшей техникой для оперативного родоразрешения. В отделении реанимации новорожденных установлены  современные кувезы – инкубаторы для выхаживания маленьких пациентов.

За последние 5 лет созданы региональные сосудистые центры в Казани, Наб.Челнах, Альметьевске и Нижнекамске. В октябре 2017 г. открылся сосудистый центр на базе Лениногорской центральной районной больницы. Его открытие позволило увеличить доступность медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Так, доля госпитализации в сосудистые центры от всех госпитализированных возросла с 89,% до 91,1%.

В республике работают 7 круглосуточных центров первичного чрезкожного коронарного вмешательства. Объем коронарографий за последние годы вырос в 18 раз, количество коронарных стентирований за последние 5 лет увеличилось в 4 раза. Ежегодный рост составляет 6%, при этом более 70% – экстренные коронарные стентирования. В 7 центров ВМП госпитализировано 11 267 пациентов, выполнено 5 989 экстренных диагностических коронарографий, 3 698 экстренных ангиопластик коронарных артерий, в том числе  3 576 стентирований коронарных артерий.

В 2017 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 22 075 чел. (в т.ч. за счет средств обязательного медицинского страхования – 6 680 чел., бюджета – 15 395 чел.) на сумму 3,6 млрд. рублей.  Из них 375 чел. – граждане других регионов.

В соответствии с поручением Президента РТ Р.Н.Минниханова принята 2-х летняя программа по модернизации амбулаторно-поликлинических учреждений РТ, с объемом финансирования 7,5 млрд. рублей.

В 2017 году выполнены работы по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, с оснащением медицинского оборудования и мебелью учреждений здравоохранения РТ. Выполнены работы по укреплению материально – технической базы более 500 объектов здравоохранения (174,5 тыс.кв.м.), в том числе: построены 44 фельдшерско-акушерских пункта (в том числе 1 ФАП за счет спонсора), 6 врачебных амбулаторий, 5 патологоанатомических отделений, отремонтированы 14 объектов здравоохранения, дооснащены медицинским оборудованием и мебелью 10 объектов.

Введены в эксплуатацию новое здание Городской поликлиники №21 г.Казани, стационары и поликлиники Городской больницы №2 г.Наб.Челны и Заинской ЦРБ, стационары Арской и Атнинской ЦРБ, роддом Базарно-Матакской ЦРБ.

В 2017 году завершены работы в 75 объектах (поликлинических учреждениях) Казани, Наб.Челнов, Альметьевска и Нижнекамска на сумму 4,01 млрд.рублей.

Только в 2017 году для медицинских учреждений Республики Татарстан закуплено медицинское оборудование на сумму 1,9 млрд. рублей.

Активно внедряется проект «Татарстанский стандарт - дружелюбная поликлиника» в г.г.Казань, Наб.Челны и Альметьевск. С внедрением нового стандарта повысилась доступность врачей за счет увеличения длительности приема (с 10 до 15 минут), непрофильные функции врача были переданы среднему медицинскому персоналу, снято до 20% лишних приемов за счет организации эффективной маршрутизации пациентов, сократилась средняя длительность ожидания приема до ~10 минут за счет перевода живой очереди к дежурному врачу. Введены стандарты чистоты.

Особое внимание уделяется детскому здравоохранению. Одним из удачных проектов не только в РТ, но и в Российской Федерации является создание детской поликлиники «Азино». Она входит в состав Детской республиканской клинической больницы. Располагается в Советском районе г.Казани - в крупном жилом комплексе с постоянно развивающейся инфраструктурой. За последние 10 лет количество детского населения микрорайона увеличилось почти в 3 раза, и составляет 31 790 чел. 

В поликлинике созданы все условия для комфортного пребывания маленьких пациентов и их родителей: просторные, светлые холлы, уютные зоны ожидания с модулями игровых комплексов, детское кафе, удобная парковка для легковых автомобилей, соблюдены все требования «Доступной среды». Общая сметная стоимость проекта составила 416 млн. рублей, в том числе оборудование 72 млн.рублей.

Включение территориальной детской поликлиники в состав Детской республиканской клинической больницы позволило реализовать ряд социально значимых пилотных проектов, включающих создание специализированных центров  амбулаторной травматологии и ортопедии и медико-социальной помощи «Ышаныч».

Один из первых, созданных в России, центр медико-социальной помощи «Ышаныч» оказывает правовую, социально-психологическую и консультативную помощь детям и семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. За время работы помощь оказана 7 328 детям, находящимся в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении; проведен патронаж 2451 семьи, нуждающейся в межведомственном наблюдении. Из них сняты с учета 537 семей в связи с улучшением социального благополучия.

С целью приближения специализированной помощи к детскому населению на базе детской поликлиники совместно с республиканскими службами фтизиатрии и психиатрии организованы приемы врачей фтизиопедиатров и детских психиатров.

Созданы 3 зоны высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Созданы региональные центры в г.г.Казань, Набережные Челны, Альметьевск и Нижнекамск. Это определило доступность ВМП, что при жизнеугрожающих состояниях имеет важное значение для спасения жизней.

Сегодня в республике ВМП оказывают 15 учреждений здравоохранения по    21 профилю. Ежегодно ее получают более 20 тыс. чел. Финансирование осуществлялось из трех источников – бюджета РТ, средства ОМС и Федерального бюджета.

Сегодня операции на открытом сердце проводятся наряду с г.Казанью, в г.г.Набережные Челны и Альметьевск. Ежегодно проводится около 20 пересадок почек.  

19 декабря 2016г. в Медико-санитарной части ПАО «Татнефть» и г.Альметьевска открылась первая в Приволжском федеральном округе гибридная операционная. На сегодня выполнено уже 111 операций. Это позволяет  в несколько раз  увеличить количество выполняемых кардиохирургических операций, внедрить новые виды операций для больных пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердца и магистральных сосудов, тем самым увеличив среднюю продолжительность жизни населения республики.

24 марта 2017 года заключено концессионное соглашение с ООО Приволжский центр томотерапии «Сакнур» в целях организации деятельности по оказанию услуг томотерапии (лучевой терапии) на базе Республиканского клинического онкологического диспансера. Инвестором является ПРЦ ЗАО «Дельрус», объем инвестиций составил 318 млн. рублей. Проект заключен сроком на 10 лет в объеме 725 человек в год. На сегодняшний день на аппарате TomotherapyTomoHD ежедневно проходят лечение порядка 80-90 человек в день. Пролечено (закончили курс лечения) – 600 человек. Томотерапия (Tomotherapy) относится к высокотехнологичной радиотерапии, при реализации которой дополнитерльно использованы принципы работы спирального компьютерного томографа. Технология радиотерапии, которая проводится на системе «Tomotherapy», на сегодня является наиболее современной и получила название IG-IMRT (Image-guided Intensity Modulated Radiotherapy) –«управляемая изображениями» лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Перед началом каждого лечебного сеанса происходит сканирование пациента с применением технологии аналогичной технологии спиральной компьютерной терапии для проверки правильности позиционирования пациента. Полученные изображения позволяют гарантированно точно «прицелится» к опухоли, и только после этого начинается лечебное воздействие.Во время сеанса томотерапии излучатель перемещается по отношению к пациенту по спирали за счет движения процедурного стола (по аналогии спиральной компьютерной томографии). При этом постоянно изменяется геометрия пучка излучения, что позволяет проводить максимальное воздействие на опухоль, избегая облучения здоровых тканей и органов. Методика лечения позволяет обеспечить высокую пропускную способность аппарата, средняя длительность сеанса лечения составляет 6-12 минут. Кроме того, данная технология позволяет создавать наиболее качественное дозиметрическое распределение дозы радиации в тканях, и тем самым соответствовать самым современным стандартам качества лечения. Дополнительным отличительным преимуществом томотерапии является отсутствие ограничений по размерам и геометрии, обучаемой опухоли. Если на традиционных линейных ускорителях максимальный размера облучаемого пространства 40 на 40 см, то при проведении томотерапии каких-либо ограничений в размерах нет.

Особое внимание уделяется развитию  и совершенствованию службы скорой медицинской помощи. С 2013 года в Казани реализуется проект по применению мотоциклов для оказания скорой медицинской помощи, который за 5 лет  показал свою эффективность - ежегодно за летний период «мотоскорой» выполняется более 500 вызовов. Среднее время доезда мотобригады на ДТП и в общественные места в 2017 году составило 6,2 мин. (на санитарном автомобиле  10,3 мин).

В 2017 году в медицинские организации более 100 автомобилей скорой медицинской помощи. Все автомобили оснащены современным медицинским оборудованием и предназначены для оказания экстренной медицинской помощи силами врачебных (фельдшерских) бригад, транспортировки и мониторинга состояния пациентов и проведения интенсивной терапии на догоспитальном этапе.

Все бригады скорой медицинской помощи республики оснащены планшетами, что позволяет в режиме реального времени контролировать местоположение и статус бригады, обмениваться информацией по вызову.

На станциях скорой медицинской помощи установлены автоматизированные системы предрейсового осмотра водителей «Телемедика», обеспечивающие  измерение артериального давления и сердечного ритма, определение концентрации внимания и паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, видеофиксацию психомоторного состояния (ежемесячно обследуются до 1000 водителей).

В рамках реализации приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации»  в Татарстане с 1 июня 2017 года проводились полеты на вертолете «АНСАТ»: выполнено 86 вылетов, эвакуировано 75 пациентов (58 взрослых, 17 детей). Кроме того, выполнено 90 полетов на вертолетах за счет средств бюджета РТ: на «R-44» – 47 вылетов, Ми-2 – 43 вылета.

Особое внимание в РТ уделяется качеству оказания медицинской помощи.

Международный сертификат Европейского фонда качества менеджмента (EFQM) - «Признанное совершенство» имеют 5 учреждений здравоохранения республики: Больница скорой медицинской помощи в г.Наб.Челны, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Детская республиканская клиническая больница, Камский детский медицинский центр. В 2016 году сертификат получила Городская клиническая больница  №7 г.Казани.

Больница скорой медицинской помощи в г.Набережные Челны имеет международный сертификат  системы безопасности пациента и персонала (JCI).

В 2016 г. Российским отделением DQS был проведен сертификационный аудит системы менеджмента качества Республиканского центра крови, по результатам которого центр стал первым учреждением службы крови Российской Федерации, получившим сертификаты ISO 9001:2008 и ГОСТ ISO 9001-2011.

Сертификат соответствия требованиям международного стандарта ISO-9001 получило Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.

Государственная премия РТ  2016 года  в области науки и техники вручена       7 специалистам Межрегионального клинико-диагностического центра за работу «Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан».

Чистопольская ЦРБ, как лауреат конкурса «Лучшее учреждение здравоохранения Российской Федерации – 2016», включена в Национальный Реестр «Ведущие учреждения здравоохранения России – 2016», с предоставлением Свидетельства о включении в Реестр и правом использования официального логотипа национального реестра (конкурс проводил «НИИ «Статэксперт», являющийся независимым негосударственным научно-исследовательским институтом по изучению общественного мнения. В конкурсе  участвовало более 200 медицинских организаций России). 

Специалисты Республиканской клинической психиатрической больницы им.акад.В.М.Бехтерева приняли участие в IV Московском международном фестивале творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны» и в 5-ти номинациях были награждены Дипломами и статуэтками «Нить Ариадны».

В 2017 году 3 татарстанских учреждения здравоохранения получили Сертификат о соответствии требованиям системы добровольной сертификации «Качество и безопасность медицинской деятельности» - это Детская республиканская клиническая больница, Камский детский медицинский центр, Мензелинская центральная районная больница. 2 учреждения здравоохранения признаны лауреатами конкурса Премии Правительства РТ за качество (Республиканская клиническая больница, Городская поликлиника №18 г.Казани), 2 - дипломантами (Городская больница №5  г. Наб.Челны, стоматологическая поликлиника №3 г.Наб.Челны).

Камский детский медицинский центр стал обладателем сертификата соответствия системы менеджмента качества требованиям ГОСТ ISO 9001:2015. Республиканская клиническая больница успешно прошла сертификацию Уровня «Признанное Совершенство» EFQM — 5 звезд и получила сертификат подтверждения.

По результатам независимой оценки качества услуг в сфере здравоохранения в 2017 году общий уровень удовлетворенности населения в РТ составил 75,5%, в 2016 году - 72,2% (данные Татарстанстата).

В рамках РЦП «Электронный Татарстан» большинство зданий медицинских организаций подключены к сети ГИСТ.  Внедрена в работу система обратной связи на Портале государственных услуг. Средняя оценка медицинских организаций составила 4,7 балла из 5 возможных.

Число электронных записей на прием к врачу превысило 14 млн. (14 256 414 записей) - это более 70% в общем числе электронных записей в министерствах и ведомствах республики.

Продолжается внедрение телемедицины: ситуационный центр РКБ и реанимационно-консультационный центр ДРКБ ежегодно проводят свыше 6 000 телеконсультаций.

Запущены проекты «Единый рентгенолог» и «Единый кардиолог»; ежедневно  от медицинских организаций на описание дежурными врачами-рентгенологами поступает более 30-ти заявок.

Для решения задач по устранению дефицита кадров в отрасли в республике реализуются следующие программы и мероприятия.

Продолжается реализация программы по предоставлению единовременных компенсационных выплат  в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (1,0 млн.рублей). В 2017 году по программе «Земский доктор» трудоустроен 61 специалист.

По Программе предоставления грантов Правительства РТ врачам, прибывшим на работу в республику, на основании решения конкурсной комиссии предоставляется грант размером 500 тыс.руб. на улучшение жилищных условий. В 2017 году выдано 127 грантов, из них 76 грантов выдано специалистам, привлеченным из других регионов Российской Федерации.

2017 год Указом Президента РТ Р.Н.Минниханова был объявлен Годом профилактики травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата. За год проведены: VI Евразийский конгресс травматологов-ортопедов, 2 всероссийские научно-практические конференции, брифинги и пресс-конференции, межрайонный семинар-совещание, 45 республиканских профилактических акций,  3 республиканских смотра-конкурса.

Распоряжением Кабинета Министров РТ создан проектный офис по разработке программы мер государственного регулирования здоровьесбережения населения трудоспособного возраста в РТ. Цель проекта - разработка модели здоровьесбережения и стимулирования к здоровьесберегающему поведению как механизма снижения  смертности  среди работающих граждан. Пилотными по промышленной медицине» определены 5 крупных промышленных предприятий: ПАО «Татнефть», ПАО «Нижнекамскнефтехим», АО «ПОЗиС», ПАО «КАМАЗ»,  ОАО «ТАИФ».

Сотрудниками Городской клинической больницы №7 г.Казани за счет средств работодателей в рамках медосмотра проведено обследование работников ООО УК «Просто молоко» (3 500 чел.),  АО «Казэнерго» (1 000 чел.),  АО «КМПО» (5 000 чел.),  АО «Татэнергосбыт» (1 100  чел.).

С целью повышения квалификации медицинские работники РТ проходили обучение за пределами республики. В 2016 году в высокотехнологических центрах, учебных и научных учреждениях РФ повышали свою квалификацию или обменивались опытом работы более 200 специалистов. Специалисты медицинских учреждений РТ приняли участие в конференциях и международных конгрессах, проводимых в Белоруссии, Испании, США, Италии, Германии, Израиле, Великобритании, Черногории, Азербайджане, Португалии, Бельгии, Казахстане, Турции, Дании. Более 100 специалистов учреждений здравоохранения РТ прошли обучение за пределами РФ: в США, Германии, Франция, Япония, Австрии, Китае, Финляндии, Италии, Израиле, Японии, Турции и Испании.

Только в 2016 году в РТ было организовано и проведено 2 симпозиума,            4 конгресса, 32 конференции, многочисленные школы, форумы, выставки, семинары, чтения, в том числе с участием представителей Исследовательского центра ICREA (Испания), Университета Рединга (Великобритания) и других зарубежных и российских спикеров.

Во Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» участвовали 800 человек, в XII конгрессе «Мужское здоровье» - более 700 специалистов из России и стран СНГ.

Впервые в России совместно с Фондом поддержки молодых ученых в медицине и Международной Федерацией Ассоциаций Студентов-медиков  был организован I Международный Конгресс молодых ученых в медицине «RE:Search».

Традиционными становятся проведение в республике Российско-Европейского образовательного симпозиума по торакальной хирургии им. М.И. Перельмана на базе НП «Образовательный центр высоких медицинских технологий» (с участием специалистов из 9 зарубежных стран и более 200 делегатов) и  конференции с участием представителей Клиники Мэйо, США (около 700 чел. из 18 регионов России и 5 зарубежных стран).

Реализуется трехлетняя программа обучения медицинских работников оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с международными стандартами. Программа обучения была реализована при поддержке Президента РТ Р.Н.Минниханова  и ПАО «Татнефть». В программе сочетаются различные образовательные форматы обучения: стажировки в составе мультидисциплинарных бригад в крупнейших зарубежных медицинских центрах по индивидуальной программе; показательные операции и мастер-классы мировых экспертов на базе клиник Республики Татарстан; телемедицинские и электронные консультации  от  специалистов ведущих зарубежных клиник.

В программе примут участие более 1000 врачей Республики Татарстан по направлениям кардиохирургия, нейрохирургия, онкология, травматология, неотложная хирургия, реабилитация и др.

По итогам реализации проекта планируется, что в медицинских учреждениях Татарстана будут расширены возможности по лечению сложных заболеваний с помощью высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи в соответствии с международными стандартами.

В 2017 году был создан Корпоративный университет Минздрава РТ, цель которого - формирование единой пациенториентированной корпоративной культуры с целью минимизации субъективного фактора в общении с коллегами, пациентами и их родственниками, повышение общей эффективности оказания специализированной медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

За год прошли обучение, тренинги 2 723 участника из медицинских учреждений РТ.

С начала 2017 года реализуется проект «Иминлек» по обучению педагогов основам первой помощи, обучено 12 000 учителей республики.

Официальный сайт журнала Healthy Nation. Учредитель и издатель - рекламное агентство «Красная строка». Свидетельство о регистрации - ПИ № ТУ 16-00375. Все товары сертифицированы, услуги лицезированы.