Уже не одно поколение медиков, ученых борется с внутрибольничными инфекциями. Но какие бы эффективные современные средства они не использовали, человеческий фактор, квалификация, ответственность врачей, среднего и младшего медицинского персонала по-прежнему будут играть в этом деле главенствующую роль. И об этом мы беседуем с главным внештатным эпидемиологом Минздравсоцразвития России в ПФО, д.м.н., профессором, директором Нижегородского НИИ эпидемиологии и микробиологии, полковником медицинской службы запаса Евгением ЕФИМОВЫМ.
- Евгений Игоревич, в силу того, что микробы довольно легко приспосабливаются к агрессивным по отношению к ним средам, какие требования должны применяться к дезинфекции в лечебных учреждениях?
- Как и все живые существа, микробы под влиянием различных агрессивных сред - дезинфектантов, антибиотиков, ультрафиолетового излучения и т.п. - изменяются и вырабатывают удивительную устойчивость к этим факторам. Более того, как показали последние исследования, микроорганизмы могут существовать и развиваться в ассоциации - в виде так называемых бактериальных пленок - и вырабатывать совместные механизмы защиты. Возбудители инфекционных заболеваний не просто скапливаются вместе, а обмениваются информацией, нарабатывают совместные поверхностные защитные слои, которые содержат вещества, препятствующие негативному на них воздействию. При устранении последнего микроорганизмы могут сворачивать свои защитные механизмы и возвращаться в исходное состояние.
Эту чрезвычайную гибкость и приспособляемость микробов необходимо учитывать в повседневной практике медицинских учреждений и, в частности, при выборе и применении средств дезинфекции. Они должны быть эффективны на день применения в отношении именно тех микроорганизмов, на которые мы пытаемся воздействовать. Чтобы достичь этого сегодня, существуют два подхода. Первый состоит в том, чтобы инструментальными методами выявить уровень чувствительности микроорганизмов к дезсредствам и применить их соответственно результатам тестов.
Этот подход в литературе обсуждается давно, но на практике применяется пока редко, поскольку не во всех лечебных учреждениях имеются условия для таких исследований. В таком случае рекомендуется второй метод - периодическая ротация дезинфекционных средств. Их сегодня достаточно много и самых разнообразных -
это хлорсодержащие, перекисные, четвертичные аммонийные соединения, группа феноловых препаратов и т.п. Внутри этих групп также представлен широчайший перечень продуктов разных производителей. Руководствуясь нормативными документами и практикой применения, можно задать наиболее подходящую периодичность. Химические способы дезинфекции дополняют всевозможные воздействия на основе физических эффектов - ультрафиолетовое облучение, воздушные фильтры, озонирование помещений, применение таких проверенных временем устройств, как люстра Чижевского для ионизации воздуха.
- Что сегодня наиболее широко и эффективно используется медиками для достижения стерильности в медучреждениях?
- Стерильность инструментов и материалов в лечебных учреждениях еще не так давно обеспечивалась работой центральных стерилизационных отделений, сегодня практически повсеместно применяются одноразовые материалы - от иголок и шприцев до халатов, шапочек и масок для докторов и медсестер. Но эти меры не конкурируют, а дополняют друг друга. Даже самое идеальное снабжение одноразовыми материалами вряд ли когда-нибудь полностью отменит стерилизацию. Тем более что она постоянно совершенствуется, появляются новые технологии. Если раньше использовались сухожаровые шкафы и автоклавы, то сегодня все шире применяется методика обработки СВЧ-излучением и даже жестким рентгеновским излучением.
В последнее время наблюдается тенденция, когда вопросы дезинфекции и стерилизации передаются лечебными учреждениями на аутсорсинг. В целом отношусь к этому позитивно, но на этапе становления и развития подобных специализированных компаний все-таки следует проявлять осторожность. Купить автоклав и получить лицензию указанным компаниям несложно. Руководство же ЛПУ, если оно решится передать столь важную функцию внешней организации, должно убедиться в квалификации тех, кому оно доверяет. В дальнейшем, когда на рынок выйдут серьезные, ответственные компании, можно будет только приветствовать сотрудничество с ними.
- Какие есть решения, как организационные, так и технические, которые помогают разграничить различные категории персонала и пациентов, чтобы избежать распространения инфекций?
- Борьба с внутрибольничными инфекциями начинается с этапа проектирования здания для лечебного учреждения, оно должно строго соответствовать требованиям санитарных норм и правил.
К сожалению, многие наши медучреждения все еще размещены в приспособленных помещениях, что в условиях возрастающего потока больных результируется повышением уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Играет роль увеличение доли пожилых людей, ухудшение показателей здоровья у молодых, что, несомненно, сказывается на уровне здоровья малышей. Возникает несоответствие между необходимыми нормативами размещения и числом больных. Последнее ведет к скученности в больницах, палатах, больных вынужденно начинают размещать в коридорах, что, несомненно, провоцирует нарушение противоэпидемического режима клиники.
Как следствие, при тесном общении между людьми начинают активно работать всевозможные механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный. В этой ситуации без эффективных средств дезинфекции не обойтись, не говоря уже об ответственном отношении к своим обязанностям всех медицинских работников - не только врачей, но и среднего и младшего медицинского персонала.
От человеческого фактора зависит очень многое. Даже в новейших клиниках, которые возводятся в крупных городах, где используются современные технические достижения, важнейшую роль играют организация противоэпидемических мероприятий и квалификация специалистов и персонала в вопросах дезинфекции.
- Сможет ли когда-нибудь технический прогресс полностью решить проблему внутрибольничных инфекций?
- В сфере борьбы с инфекциями особенно очевиден драматический процесс противостояния техногенной цивилизации и живой природы. Каждый день изобретаются все новые и новые средства борьбы с микроорганизмами, которые, по сути, становятся средствами селекции новых поколений микробов, выводя все более устойчивых и опасных. Ситуация усугубляется тотальным ослаблением иммунитета человеческой популяции, а также длительным и не всегда эффективным процессом реформирования отечественного здравоохранения.
Если раньше государство брало на себя все заботы по охране здоровья, то сегодня очень многое отдается на откуп коммерческой медицине и самим людям. И созревание нового отношения к здоровью, понимание своей ответственности, разумеется, приходят не сразу. Здесь большое поле работы не только для организаций здравоохранения, но и для образовательных учреждений, средств массовой информации.
Здоровье есть результат ответственного отношения человека к своим поступкам, делам и мыслям.
