По итогам второго полугодия 2009 г. и первого полугодия 2010 г. Елабужская ЦРБ вышла на первое место среди районных учреждений здравоохранения Татарстана, а главный врач, заслуженный врач Республики Татарстан Шафкать Ахметзянов признан руководителем года.
Этот успех стал признанием многолетней кропотливой работы по модернизации системы здравоохранения района. Он связан как с участием ЦРБ в различных федеральных и республиканских программах, так и с поиском внутренних резервов, внедрением новых технологий и методов организации лечебного процесса. Но, прежде всего, с чувством ответственности перед земляками.
- Я ведь местный, поэтому мне и тяжело, и легко одновременно, - объясняет Шафкать Гарифзянович. - Легко потому, что обо всем происходящем в больнице мне люди обязательно расскажут. А трудно потому, что каждый может остановить меня и высказать свое недовольство, если что-то не в порядке.
Для района с населением в 80 тысяч человек Елабужская ЦРБ представляет собой уникальное по комплексу оказания медицинских услуг и квалификации персонала учреждение, ставшее по многим направлениям межмуниципальным центром. Пятую часть пациентов отделения травматологии составляют жители соседних городов и районов. В роддоме это число составляет 16%, около 9% - в глазном отделении, 8,5% - в терапии, 9,5% - в ЛОР отделении, около 7,5% - в гинекологии. Расхождение в постановке диагнозов елабужских и республиканских докторов и в прошлые годы составляло лишь 0,5 - 1%, а с установкой компьютерного томографа в 2010 г. этот показатель еще снизился.
- Мы получили этот аппарат благодаря федеральной программе оказания помощи пострадавшим в ДТП, - рассказывает главврач Елабужской ЦРБ. - Министерство здравоохранения РТ сделало все возможное, чтобы наша больница попала в эту программу. Теперь возможности у нас стали значительно шире. Сегодня ведется работа по открытию в октябре 2011 года первичного сосудистого центра на базе нашей ЦРБ. Как показывает опыт, это существенно снижает показатели смертности и инвалидизации населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Руководство больницы старается принимать участие во всех федеральных и республиканских программах модернизации здравоохранения. За 5 лет это помогло поднять показатель технического оснащения больницы с 27% от стандартного до 58%. В прошлом году были получены аппараты искусственной вентиляции легких, мониторы, переносной рентген-аппарат. Особенно крупные поставки оборудования были в 2007 - 2008 гг. - на 28 и 18 млн руб. соответственно. Тогда новое оснащение получили хирургическое, реанимационное отделения и роддом. Также благодаря помощи Минздрава РТ обновлен парк машин скорой медицинской помощи. Сегодня в больнице - 12 машин класса В и С, на смену выходит 5 врачебных бригад. Впрочем, как считает Шафкать Ахметзянов, для полной модернизации больницы нужно ежегодно обновлять оборудование, и на это необходимо 8 - 10 млн руб.
Новое оборудование, такое как биохимические мочевые и гематологические анализаторы, потребовало дополнительных затрат на закупку расходных материалов. Они возросли с 900 тыс. руб. до 3 млн руб. в год, но руководитель Елабужской ЦРБ убежден, что это стоит того. Более простое и дешевое оборудование не дает врачу уверенности в диагнозе, что не только осложняет лечение, но и вызывает дополнительные, в том числе повторные исследования.Кадры - острый вопрос для любой ЦРБ. Какое бы хорошее оборудование не поставили в больнице, оно останется простым железом, если на нем некому будет работать.
- Елабуга находится в окружении таких крупных городов, как Нижнекамск, Набережные Челны, Альметьевск, где финансовые возможности несоизмеримы с нашими, - говорит Шафкать Ахметзянов. - Как мы можем с ними конкурировать? Только хорошей зарплатой плюс квартирами. Не раз я ездил на встречу с выпускниками КГМУ, обещал, что зарплата будет не хуже, чем в Набережных Челнах, но первым всегда встает вопрос о квартире. Хорошо, что глава администрации нас поддержал.
Муниципалитет выделил для ЦРБ два ведомственных дома - на 27 и 28 квартир. Кроме того, как работников бюджетного учреждения их автоматически записывают в очередь на социальную ипотеку. Через 7 - 8 лет они получат квартиру под 8% годовых. Сегодня в очереди стоят 65 сотрудников, 17 уже получили свое жилье и освободили ведомственное для новых сотрудников.
- Средняя зарплата наших врачей - 19 -
20 тысяч рублей, - говорит Шафкать Ахметзянов. - Это потому, что каждый из них имеет несколько специализаций. Рентгенолог владеет УЗИ, хирург - ФГДС, поэтому за одного больного он получает двойную оплату. Прошли времена, когда постукал-послушал и диагноз поставил. Для сбора анамнеза нужно УЗИ. Поэтому все врачи, вплоть до акушерок, проходят обучение.
Такая забота о квалификации кадров помогает поддерживать высокий уровень, но имеет и обратную сторону. Из ЦРБ, например, ушел один из травматологов, он выиграл конкурс и возглавил отделение травматологии новой БСМП в Набережных Челнах. Та же история с эндоскопистом. Люди хотят расти, набираться опыта, и это естественно. А центральная районная больница готовит новые кадры.
Считать деньги сегодня необходимо. Для МБУЗ «Елабужская ЦРБ» самым важным шагом к экономии стало создание в течение последних 4 лет единого медицинского городка, где разместили всю медслужбу, разбросанную прежде по городу.
- Раньше в каждом отделении стационара надо было иметь и реанимацию, и лабораторию, и физкабинет, и техническую службу, и автомобильную службу, и пищеблок, и прачечную, - говорит Шафкать Ахметзянов. - А это не только огромные траты, но и повод для «переадресации» больных. Сегодня в ЦРБ - единый приемный покой, единая реанимационная система, единый диагностический центр, централизованная лаборатория. За 4 года это принесло экономию в 11,8 млн руб.
Частное, но очень важное преимущество - сегодня у больницы нет проблем с охраной машин скорой помощи, они все базируются в медицинском городке, вызовы получают прямо из приемного покоя, водители ночью могут спокойно отдыхать.
Модное нынче представление о выгодности аутсорсинга получило в Елабуге как подтверждение опытом, так и критическое осмысление.
- Вопрос этот спорный, - утверждает главврач, - кому как выгодно. В Челнах, например, отдали питание на аутсорсинг, а мы сегодня считаем, что и питание, и транспорт у нас у самих дешевле получаются. К тому же опасаемся в погоне за рублем потерять качество.
А вот энергетику больницы в Елабуге отдали на аутсорсинг и не каются. Частники проявили себя умелыми хозяйственниками, модернизировали котельную - подвели газ среднего давления, поставили новые котлы, а кроме того запустили когенерационную установку на 160 кВт и теперь поставляют больнице не только тепло, но и электроэнергию - и то, и другое на 10 - 12% дешевле, чем в городе.
- Хочу, чтобы они взяли на себя не одну, а все три наших подстанции, - говорит Шафкать Ахметзянов. - Бураны нынешней зимы показали, что без автономного отопления и автономного электропитания больнице просто не обойтись. Сегодня у нас автономное питание имеют операционные, приемный покой, реанимация. Если питание от общей сети отключается, включается автономная установка. Так должно быть по всей больнице.
Особую озабоченность у руководителя Елабужской ЦРБ вызывают состояние участковых больниц, ФАПов, условия работы врачей общей практики. Но вопреки всему в Елабуге их стараются поддерживать.
- Сегодня ставка в решении проблем здравоохранение делает на высокотехнологические центры. И это правильно. Но не нужно забывать и о сельской медицине, нельзя сокращать фельдшеров, участковых, - говорит Шафкать Ахметзянов. - Не имея первой помощи рядом с населением, мы никогда не сможем заполнить высокотехнологические центры, организовать поток больных. Наши бабушки, например, годами не выезжали из деревни, разве их в МКДЦ отправишь? Их в районный центр-то вывезти тяжело. И прежде чем отправлять, нужно установить диагноз, определить, нуждается ли пациент в высокотехнологичной медицинской помощи или достаточно ресурсов самой ЦРБ. Хотя бы с этой точки зрения сельское здравоохранение надо продолжать поддерживать и усиливать.
Сегодня дороги в районе хорошие, и новые машины добираются до самого дальнего конца (65 км) за 40 минут. Но эффективность лечения очень сильно зависит от времени обращения, квалификации фельдшера, его оснащения аппаратурой, лекарствами, транспортом, средствами связи. Сегодня в тех деревнях, где телефон плохо работает, ЦРБ приобрело для ФАПов сотовые телефоны и оплачивает их, чтобы в любое время житель села мог связаться с больницей и получить медицинскую помощь. Для этого даже выделены две телефонные линии, чтобы не приходилось дозваниваться по городским номерам.
Профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни в Елабужском районе также поставлены системно:с лекциями в школах и рабочих коллективах, выступлениями по телевидению, статьями в печати. Но на два момента главврач обращает особое внимание:
- К сожалению, в последнее время общественностью раздувается ажиотаж вокруг вакцинации. А ведь эта программа за много десятилетий доказала свою эффективность. Два года делаем вакцинацию против гепатита В, и в 12 раз упала заболеваемость по желтухе. Разве это не результат? А мы сегодня должны уговаривать родителей, чтобы сделать ребенку прививку от коклюша или дифтерии. Расписку писать - иначе сестру и врача будут судить. Иногда до абсурда доходит.
Заботят главного врача Елабужской Центральной районой больницы и методы пропаганды здорового образа жизни:
- Сегодня об этом говорят все. Но слова не оказывают, к сожалению, на людей никакого воздействия. А вот если страховая компания будет выделять человеку, который не пьет, не курит, не попадает в больницу по нескольку раз в год, путевки на отдых, например, в Египет, то это точно подействует. Ведь человек страховые взносы платит, а тратят их разные асоциальные личности, которые в больницу попадают по 10 раз в год. Надо сделать медицинскую страховку накопительной, как пенсию, тогда у людей будет материальный стимул быть здоровым. Метод кнута и пряника никто не отменял. О здоровье должен заботиться в первую очередь сам человек. И отвечать за него в том числе. Безответственное отношение к здоровью надо изживать.
