Спасающий жизни внутрикостный доступ на догоспитальном этапе

Общепринятый алгоритм интенсивной терапии предписывает использование внутрикостного доступа при невозможности катетеризации периферической или центральной вены в течение 90 секунд или после трех неудачных попыток.

Для полноценного лечения тяжелобольных и пострадавших необходимо незамедлительное введение назначенных лекарственных препаратов и инфузионных сред. Однако в практике выездных бригад скорой медицинской помощи нередко традиционный внутривенный доступ может быть затруднен или даже технически невозможен, особенно в состоянии клинической смерти, шока, судорожного статуса, обширных ожогов, а также у детей младшего возраста. В качестве альтернативы в подобных случаях может быть применено внутрикостное введение фармакологических препаратов. Анатомическое обоснование использования такого доступа заключается в признании губчатого вещества кости неотъемлемой частью венозного русла, важной в любой клинической ситуации. Согласно общепринятому алгоритму интенсивной терапии, при невозможности катетеризации периферической или центральной вены в течение 90 секунд или после трех неудачных попыток необходимо незамедлительно использовать внутрикостное введение.

Проведение такого доступа у взрослых и детей занимает менее одной минуты и удается с первой попытки в 92-96% случаев, а скорость наступления лекарственного эффекта препаратов одинакова для внутрикостного и внутривенного введения. Внутрикостно можно вводить любые лекарства и инфузионные среды, предназначенные для внутривенного введения, причем в тех же дозах. Безопасное время нахождения иглы в губчатом веществе кости - до шести часов, что вполне достаточно для обеспечения эффективной медикаментозной терапии на ранних этапах лечения и эвакуации.

Механическую (ручную) перфорацию коркового слоя кости нельзя назвать комфортной, особенно для взрослых. Появление современных высокотехнологичных полуавтоматических устройств для внутрикостного доступа позволило значимо облегчить проведение данной манипуляции в условиях экстренной медицины, в т. ч. и на догоспитальном этапе. В настоящее время оснащение внутрикостными наборами выездных бригад скорой медицинской помощи предусмотрено Приказом Минздрава РФ № 549н от 07.08.2013.

Одноразовое устройство Bone Injection Gun (BIG) производства компании Waismed (Израиль) предназначено для внутрикостного введения иглы. Дозируемый механический импульс, который обеспечивается пружиной BIG, позволяет с высокой скоростью, малотравматично и почти безболезненно перфорировать надкостницу и корковое вещество выбранной кости. Игла вводится на заданную глубину, объективным критерием выбора этого показателя во взрослой модификации является предполагаемая точка пункции (большеберцовая, плечевая или лучевая кости, медиальная лодыжка), в детской – возраст (место пункции - большеберцовая кость). Удобство BIG в условиях догоспитального этапа определяется малым весом (менее 100 грамм) и готовностью к использованию сразу после вскрытия стерильной упаковки. Официальным представителем фирмы Waismed в Республике Татарстан является ЗАО «Компания КИЛЬ-Казань».*

Детали
Оснащение внутрикостными наборами выездных бригад скорой медицинской помощи предусмотрено Приказом Минздрава РФ № 549н от 07.08.2013

Также на HealthyNation.ru

К оглавлению

Все выпуски

Вы можете оформить подписку на журнал

Написать нам

Разместить рекламу

При использовании материалов сайта и журнала Healthy Nation, ссылка на источник обязательна.