Пластическая реконструктивная микрохирургия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

В век интенсивного развития технологий, увеличения ритма жизнедеятельности, с внедрением техники в быт современного человека актуальной проблемой остаётся восстановительная хирургия больных травматолого-ортопедического профиля из-за роста удельного веса травматизма опорно-двигательного аппарата. Особое внимание уделяют верхней конечности, поскольку она играет огромную роль в разносторонней деятельности человека, во всех его сложных, многообразных связях с окружающей средой.

Андрей БОГОВ,
главный пластический хирург Минздрава РТ, заведующий отделением травматологии № 2 Республиканской клинической больницы МЗ РТ, профессор, д. м. н.

Одним из направлений современной восстановительной хирургии является микрохирургия, основанная на разработке методов оперативных вмешательств на мелких анатомических структурах, требующих использования средств оптического увеличения, специального инструментария, сверхтонкого шовного материала.

В травматологическом отделении № 2 (отделение микрохирургии кисти) РКБ МЗ РТ накоплен уникальный многолетний опыт работы в области патологии кисти и микрохирургии конечностей. Ежегодно здесь выполняются более 1600 операций пациентам, поступившим в плановом порядке, а также высокотехнологичные операции при заболеваниях и повреждениях плечевого сплетения, периферической нервной системы, пороках развития кисти и стопы, опухолях конечностей, внутрисуставных повреждениях кисти, требующих эндопротезирования суставов. Врачи отделения оказывают круглосуточную неотложную помощь больным с повреждениями конечностей, в том числе с отчленением пальцев и крупных сегментов.

Операционная оснащена оборудованием, необходимым для проведения микрохирургических операций, включающим специальный инструментарий, шовный материал, сверхтонкие нити, эндоскопическую установку, микроскоп.

Анестезиологическое пособие обеспечивают опытные анестезиологи на современном оборудовании.

Микрохирурги во время круглосуточных дежурств в приёмном покое, оказывая помощь больным, обратившимся с острой травмой кисти и конечностей, по показаниям выполняют оперативные вмешательства, включающие первичную хирургическую обработку ран, различные виды кожной пластики, остеосинтез переломов, удаление инородных тел и др.

Тяжёлые травмы в виде отчленения пальцев или сегментов конечностей в обязательном порядке требуют выполнения реплантации и реваскуляризации. Это сверхсложные операции осуществляются с участием бригады микрохирургов.

Сохраняющая операция на крупных сегментах конечностей отличается своей тяжестью и, как правило, крайним дефицитом времени, на протяжении которого в лишённых питания тканях должен быть восстановлен кровоток из-за опасности развития осложнений, угрожающих жизни больного. При полном отчленении конечности или сегмента конечности нужно поместить их в пакет, который укладывается в резервуар со льдом. Отчленённый сегмент необходимо доставить в специализированное отделение РКБ МЗ РТ в течение 2–4 часов с момента травмы без проведения хирургической обработки ран.

В отделении микрохирургии кисти лечится большое количество пациентов с повреждениями сухожилий и выполняются такие операции, как шов сухожилий, аутосухожильная, мышечно-сухожильная пластика. При травме мышечно-сухожильного аппарата рекомендовано выполнить первичную хирургическую обработку ран и в течение нескольких суток направить пациента в специализированное отделение РКБ МЗ РТ.

Особое внимание в отделении микрохирургии уделяется патологии периферической нервной системы. В каждом конкретном случае подбирается оптимальный вид операции. Например, при невозможности сшить концы нервов из-за обширности травмы приходится забирать трансплантаты нервов, вшивать их в недостающий участок повреждённого ствола под микроскопом. Существует такая патология периферических нервов, как компрессионная нейропатия, при которой нерв бывает сдавлен на определённом участке, что приводит к нарушению чувствительности и потере функции конечностей. В таком случае осуществляется операция по освобождению нерва от сдавления. При травме периферического нерва необходимо провести первичную хирургическую обработку ран и в течение суток направить пациента в специализированное отделение РКБ МЗ РТ.

Одной из тяжелейших травм является повреждение плечевого сплетения, приводящее в большинстве случаев к инвалидизации. В отделении выполняется весь арсенал операций при данной патологии на уровне ведущих российских и зарубежных клиник.

В настоящее время нами используются клеточные технологии, значительно улучшающие результаты лечения. Клеточная терапия применяется при лечении патологии периферических нервов, некрозов и ишемии мягких тканей, артрозов мелких и крупных суставов, при лечении келоидных и гипертрофических рубцов.

Одной из наиболее сложных задач при лечении травм и их последствий, термических поражений, сопровождающихся обширными дефектами мягких тканей, а также костей и суставов является пересадка комплексов тканей с одного участка тела на другой с использованием микрохирургической техники. При аутотрансплантации осуществляется шов сосудов, нервов, обеспечивающие жизнеспособность пересаживаемого комплекса. При отсутствии пальцев в результате травмы выполняется операция пересадки пальца со стопы на кисть, наиболее сложный этап при этом заключается в сшивании сосудов и нервов, диаметр которых менее 1 мм.

В отделении выполняются операции по устранению врождённых и приобретённых деформаций и пороков развития кистей и стоп. При опухолях мягких тканей и костей осуществляются их удаление и большой спектр костно-пластических операций. При повреждениях суставов кисти и последствиях ревматоидных заболеваний, приводящих к разрушению суставов, показана артропластика с применением современных медицинских технологий, включающая эндопротезирование – замену поражённого сустава на искусственный.

При внутрисуставных повреждениях кистевого сустава в последние годы широко используется артроскопия, позволяющая провести операции с минимальной травматичностью, исключая большие разрезы и последующую длительную иммобилизацию, и минимизировать послеоперационные осложнения.

Часто встречаемое заболевание кисти – контрактура Дюпюитрена. Оно сопровождается наличием тяжей на ладони, приводящим к «стягиванию» пальцев и невозможности их разгибания. Наряду с классическими операциями, сопровождающимися обширными разрезами, нами разработаны новые малотравматичные операции с минимальными проколами без разрезов кожи, после которых функция пальцев восстанавливается на следующие сутки.

Одной из наиболее частых патологий стопы является плоскостопие, которое приводит к отклонению первого пальца, так называемый Hallux valgus. При данной патологии предпочтительно применение консервативной терапии, такой как физиотерапия, ношение ортопедической обуви и стелек. При неэффективности такого лечения в отделении микрохирургии проводится хирургическая коррекция деформации стопы.

Наряду с реконструктивной микрохирургией травматолого-ортопедического профиля активно развивается пластическая и эстетическая хирургия. Операции включают коррекцию возрастных изменений лица, пластику носа, ушных раковин, маммопластику, липосакцию, пластику живота, хирургическую коррекцию рубцов, деформаций с возможностью пластического замещения рубцовых тканей.

Таким образом, в настоящее время совершенно очевидно, что внедрение в практическую медицину принципов пластической хирургии, микрохирургической техники позволяет значительно улучшить результаты хирургических вмешательств и способствовать их дальнейшему прогрессу.

Также на HealthyNation.ru

К оглавлению

Все выпуски

Вы можете оформить подписку на журнал

Написать нам

Разместить рекламу

При использовании материалов сайта и журнала Healthy Nation, ссылка на источник обязательна.