Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины | Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины |
Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины | Healthy Nation - cпециализированный журнал для специалистов в области медицины |
HEALTHY NATION - специализированное издание для врачей
РУБРИКИ
|
Кровотечения в акушерской практике. Основные тренды лечения и профилактикиАкушерские кровотечения – одно из самых опасных жизнеугрожающих состояний. В структуре причин материнской смертности кровотечения занимают одно из первых мест как в мире, так и в России.![]() ![]() Ильдар ФАТКУЛЛИН, Асия СУБХАНКУЛОВА, К кровотечениям приводят нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, снижение сократительной активности миометрия (гипо- и атония матки), травматические повреждения родовых путей и нарушения в системе гемокоагуляции. Основными причинами осложнений и летальности при акушерских кровотечениях являются: нарушение этапности оказания акушерской помощи, запоздалый неадекватный гемостаз, неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии. Остаётся высокой роль ятрогенных факторов, связанных с «акушерской агрессией». Это необоснованная индукция и стимуляция родовой деятельности, амниотомия при «незрелой» шейке матки и, как следствие, кесарево сечение, неадекватная оценка кровопотери. По объёму кровопотери различают: • физиологическая кровопотеря – до 10 % объёма циркулирующей крови (ОЦК) или до 500 мл во время родов и до 1000 мл во время кесарева сечения; Факторами риска кровотечений являются: предлежание и вращение плаценты, нарушения в системе гемостаза, длительная родостимуляция, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, возраст матери старше 40 лет, более трёх родов в анамнезе, экстрагенитальные заболевания. В 2014 году был принят Клинический протокол «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо МЗ РФ от 29.05.2014 № 15-4/10/2-3881), согласно которому основные причины кровотечений определяются по правилу «четырёх Т»: T (tone) – нарушение сокращения матки (гипо- или атония); Профилактика послеродового кровотечения у женщин группы высокого риска включает отказ от акушерской агрессии в родах (необоснованные амниотомия и кесарево сечение), своевременное введение транексамовой кислоты 15 мг/кг массы тела и нового эффективного утеротоника карбетоцина. Данный протокол предусматривает консервативный и хирургический этапы оказания помощи при акушерских кровотечениях. На первом этапе меры остановки кровотечения включают: 1. Ручное отделение плаценты и выделение последа при начавшемся кровотечении или через 30 минут после родов. Коррекция нарушений параметров гемостаза регламентируется Приказами МЗ РФ от 2.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и её компонентов», а также № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Основным компонентом при борьбе с коагулопатическим кровотечением является свежезамороженная плазма (СЗП), в которой сохранены все необходимые факторы, способствующие стабилизации системы гемостаза. Инфузия СЗП проводится в объёме не менее 1000 мл. Помимо этого, применяется рекомбинантный VII фактор. При снижении уровня гемоглобина (Нв) менее 70 г/л показано введение эритроцитарной массы. Криопреципитат и концентрат тромбоцитов назначаются по показаниям.
Стратегия органосохраняющих вмешательств при развившемся кровотечении требует привлечения современных технологий. Ведущую роль в этом комплексе играют малоинвазивные хирургические вмешательства как альтернатива гистерэктомии. Поэтому при продолжающемся кровотечении приступают ко второму этапу оказания помощи, который включает управляемую баллонную тампонаду матки, наложение компрессионных швов по B-Lynch или Pereira и инфузионно-трансфузионную терапию в зависимости от величины кровопотери. При угрожающем жизни кровотечении и/или отсутствии эффекта от предыдущих этапов приступают к хирургическому лечению (третий этап): лапаротомии с перевязкой маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий. Гистерэктомия наиболее часто применяется при массивном послеродовом кровотечении и является последним этапом, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта. Её преимуществом является быстрое устранение источника кровотечения. К недостаткам операции относятся потеря матки, необходимость длительной реабилитации, а также перспектива судебных исков по поводу утраты репродуктивной функции. Основные принципы борьбы с акушерскими кровотечениями должны быть сформулированы следующим образом: • все мероприятия начинать как можно раньше; Благодаря применению в акушерстве современных методов остановки кровотечения, крововосполнения и коррекции коагуляционных нарушений в последние годы удалось добиться снижения смертности от массивных акушерских кровотечений. К этим технологиям относятся аутодонорство, трансфузия свежезамороженной плазмы, применение рекомбинантного VII фактора свёртывания (Коагил VII), использование эфферентных методов. Применение новейших эффективных методов борьбы с акушерскими кровотечениями позволит сохранить женщине не только жизнь, но и её генеративную функцию.
При использовании материалов сайта и журнала Healthy Nation, ссылка на источник обязательна. «Донорство - это
|
Официальный сайт журнала Healthy Nation. Учредитель и издатель - рекламное агентство «Красная строка». Свидетельство о регистрации - ПИ № ТУ 16-00375. Все товары сертифицированы, услуги лицезированы.